Operationen bei Hämorrhoiden "konventionell"

Bei diesen Verfahren wird etwas „weggeschnitten“. Es entstehen hier also kleine offene Wunden, die entweder direkt genäht oder geklammert (Longo) werden, oder die postoperativ für einige Wochen gepflegt werden müssen.

Die Operationsmethoden nach Milligan Morgan, Fergusson, Parks und Fansler-Arnold beinhalten die Ausschneidung des Hämorrhoidalknotens (bis zu 3 Knoten) durch einen Schnitt am After bzw. im Afterkanal. In der Regel wird der Schnitt mit einen Hochfrequenz Elektromesser (HF) oder einer Gewebeversiegelungsklemme (LigaSure®) durchgeführt.

Die Methoden unterscheiden sich grob gesagt

  1. wo der Schnitt platziert wird
  2. womit geschnitte und
  3. ob nach der Hämorrhoidenentfernung die Wunde wieder vernäht wird.

Wird die Wunde wieder vernäht besteht nicht selten aufgrund der Passage des Stuhles ein Wundheilungsproblem, d.h. die Nähte gehen wieder auf.

 

OP nach Milligan und Morgan

Bei dem komplikationsarmen Verfahren nach Milligan und Morgan schneidet der Chirurg den Hämorrhoidalknoten mit dem Hochfrequenzmesser (HF) aus und die entstehende Wunde am Afterrand sowie im Afterkanal wird offen gelassen. Die Wundheilung dauert je nach Größe der Wunde zwischen 3 und 6 Wochen. Während dieser Zeit muss insbesondere nach dem Stuhlgang die Afterregion ausgeduscht und eine Salbenkompresse eingelegt werden. Nach ein bis zwei Tagen sind die Schmerzen oft nur noch gering. Was bleibt, ist der Aufwand der Wundpflege.

Wann wird die konventionelle Operation durchgeführt?

Bei einzelnen Hämorrhoidalknoten

Ambulant oder Stationär?
Beides ist möglich. Soll nur ein Knoten entfernt werden, ist Ihr Arzt aber angehalten, den Eingriff ambulant durchzuführen.

LigaSure® Verfahren

Wenn ein resektives Verfahren nötig wird — d.h. die vorfallenden Hämorrhoiden so groß sind, dass diese herausgeschnitten werden müssen, gelten die konventionellen Methoden (s.o.) insbesondere die Milligan Morgan Operation als sog. Goldstandard.

An den Stellen wo die Hämorrhoide ausgeschnitten wurde kann nach menschlichem Ermessen keine neue mehr nachkommen. Die lange Wundheilung und postoperativen Schmerzen (insb. wenn mehrere Segmente der Hämorrhoiden ausgeschnitten wurden) gelten als Nachteile.

Hier kommt das LigaSure® Instrument der Fa. Valleylab (von Covidien - inzw. von Medtronic übernommen) ins Spiel. Das Verfahren zur Gewebsversiegelung ermöglicht es die einzelnen Hämorrhoiden wegzuschneiden und es bleibt nur eine „Schweissnaht“ zurück. Der Generator des LigaSure® Systems regelt den Versiegelungsvorgang elektronisch. Das Verfahren wird auch als geschlossene Hämorrhoidektomie („closed hemorrhoidectomy“) bezeichnet, auch wenn die Schweissnähte im Verlauf wieder etwas aufgehen. Ein Vorteil ist auch, die Schonung des Anroderm, der empfindlichen Haut im Afterkanal.

Das Versiegelungsprinzip hat eine schnellere Heilungszeit zur Folge.

LigaSure® Klemme und Generator

Wann wird die LigaSure® Operation durchgeführt?

Bei mehreren nach aussen tretenden Hämorrhoidalknoten insb. auch sehr großen, nicht mehr in den After hinein schiebbaren Knoten.

Einzelne Hämorrhoiden werden von uns noch oft noch nach der Milligan Methode d.h. mit offener Wunde durchgeführt. Das hat leider etwas mit den Kosten zu tun. Einzelne Knoten werden ambulant operiert. Durch die Kosten des Instrumentes (ca. 200€) kann der Eingriff dann nicht mehr kostendecken durchgeführt werden. Einfach den Patienten zur Kasse zu bitten wenn dieser unbedingt das LigaSure® Verfahren möchte und bereit ist das Geld auszugeben geht leider auch nicht — so ist halt unser Gesundheitsystem. Bei Privatpatienten übernehmen die Kassen natürlich die Kosten.

Ambulant oder Stationär?
Der Eingriff wird nur stationär durchgeführt.

LONGO OPERATION oder Staplerhämorrhoidektomie nach Longo PPH (Procedure for Prolaps and Hemorrhoids)

Bei diesem Eingriff wird durch den After und oberhalb des Afterkanales das Hämorrhoidengewebe mit einem Klammergerät in einem Arbeitsschritt abgeschnitten und die entstanden Wundränder mit kleinen Titanklämmerchen vernäht. Die Methode lässt keine äußeren Wunden zurück, d.h. Sie haben anschließend keinen Pflegeaufwand. Durch die Lage der Nahtreihe oberhalb des Afterkanales sind die postoperativen Schmerzen oft (leider nicht immer) gering.

Abb. Longo (1) uns (2) enth. Teilabb. mit Copyright durch Ethicon Endosurgery a Johnson and Johnson Company
Nutzung unter Lizenzvereinbarung (2012)

Wann wird die Longo Operation durchgeführt ?

Bei mehreren Hämorrhoidalknoten, die ringförmig um den Afterkanal angeordnet sind.

Ambulant oder Stationär?
Der Eingriff wird bei uns nur stationär durchgeführt.